La malattia da reflusso gastro esofageo (RGE o in inglese GERD: gastroesophageal reflux disease) è causata da un reflusso dei contenuti acidi dello stomaco (succhi gastrici) nell’esofago o nella cavità orale.

Vi è una condizione fisiologica in cui il reflusso non provoca sintomi, danni esofagei o complicanze. Altresì possono essere presenti sintomi che vanno ad incidere negativamente sul benessere dell’individuo.

A volte sono presenti bruciore di stomaco, rigurgito ed eventualmente dolore toracico senza però un’evidente lesione della parete dell’esofago.

Possono inoltre essere presenti dei sintomi al di fuori della sfera esofagea quali tosse, erosioni dentali, faringite…

Un ruolo fondamentale nella gestione del GERD da parte dell’osteopata ce l’ha il muscolo diaframma che è importantissimo per un discorso di respirazione ma anche posturale; inoltre tale muscolo divide la cavita toracica da quella addominale ed un’alterazione nella sua mobilità può portare ad un non corretto bilanciamento pressorio tra le due cavità appena citate (è utile ricordare che il torace ha una pressione negativa utile a far arrivare l’aria nei polmoni, mentre la cavità addominale ha una pressione positiva). Quando è presente questo sbilanciamento, con un aumento della pressione negativa toracica, ecco che il cardias (sfintere presente tra esofago e  stomaco) può essere risucchiato verso l’alto e di conseguenza perdere la sua funzione di chiusura con successivo passaggio del contenuto dello stomaco nell’esofago.

Il diaframma toracico, sempre da un punto di vista osteopatico, va sicuramente messo in relazione con il diaframma pelvico (pavimento pelvico) in quanto un sincronismo di queste due strutture permette una buona mobilità dei visceri in generale ed una riduzione della stasi dei liquidi con conseguente riduzione dei fattori proinfiammatori locali.

L’osteopatia può aiutare i pazienti affetti da reflusso gastroesofageo, a meno che non vi sia una franca incontinenza del cardias.

Normalmente il paziente, prima di presentarsi dall’osteopata, è stato dal medico curante soprattutto per il bruciore retrosternale e magari dall’otorinolaringoiatra per mal di gola, raucedine, tosse…

Nello specifico l’osteopata può effettuare delle tecniche, viscerali e non, per cercare di:

• ridurre la tensione della muscolatura a livello della giunzione gastroesofagea
• ridurre la tensione dei pilastri del muscolo diaframma quali muscoli psoas e quadrato dei lombi
• ridurre la tensione degli sfinteri viscerali (piloro, sfintere di oddi, flessura duodeno-diguinale, valvola ileocecale)
• ribilanciare i tre diaframmi (diaframma toracico, diaframma pelvico, stretto toracico superiore) oltre ad effettuare tecniche di rilascio miofasciale sul diaframma toracico
• ridurre la tensione toracica
• ribilanciare le tensioni fasciali cervicali

E’ utile ricordare che, oltre all’osteopatia, è utilissimo se non fondamentale far effettuare degli esercizi di respirazione al paziente.

In generale la letteratura scientifica è a favore dell’approccio osteopatico nel GERD, come è possibile notare dagli studi di Eguaras et al. 2019 e di Diniz et al, 2014 riportati qui sotto.

Referenze

Eguaras, N., Rodríguez-López, E. S., Lopez-Dicastillo, O., Franco-Sierra, M. Á., Ricard, F., & Oliva-Pascual-Vaca, Á. (2019). Effects of Osteopathic Visceral Treatment in Patients with Gastroesophageal Reflux: A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine. https://doi.org/10.3390/jcm8101738

Rios Diniz, L., Nesi, J., Christina Curi, A., & Martins, W. (2014). Qualitative evaluation of osteopathic manipulative therapy in a patient with gastroesophageal reflux disease: A brief report. Journal of the American Osteopathic Association. https://doi.org/10.7556/jaoa.2014.036

 

 

L’osteoporosi è una condizione acquisita caratterizzata da riduzione della massa ossea che comporta fragilità dell’osso e tendenza alle fratture. 

 

La caratteristica distintiva è la presenza di tessuto osseo istologicamente normale, ma quantitativamente diminuito.

 

 

La perdita di osso può essere:

-limitata a talune ossa o regioni, come nell’osteoporosi di un arto da disuso

-generalizzata, interessando l’intero scheletro:

• primaria
• secondaria ad un gran numero di condizioni, tra cui malattie metaboliche, deficit di vitamine ed esposizione a farmaci quali ad esempio il cortisone.

La causa è nella perdita dell’equilibrio fra osteoblasti e osteoclasti. La prima categoria di cellule contribuisce alla formazione ossea, la seconda contribuisce al riassorbimento osseo.

La massa ossea raggiunge il picco nel giovane adulto; sia negli uomini che nelle donne, a partire dalla terza o quarta decade di vita, il riassorbimento osseo inizia a superare la deposizione di nuovo osso.

La perdita di osso, in media dello 0,5% l’anno, è una conseguenza apparentemente inevitabile dell’invecchiamento ed è più evidente nelle aree contenenti abbondante osso trabecolare: essenzialmente rachide e collo del femore.

L’entità della perdita di osso è accelerata dopo la menopausa; la carenza di estrogeni svolge il ruolo principale in questo fenomeno mediante:

-aumento del riassorbimento

-aumento della secrezione di citochine infiammatorie da parte di monociti e cellule del midollo osseo, che stimolano il reclutamento degli osteoclasti.

Fattori di rischio:

-scarso apporto di calcio

-disordini alimentari (anoressia/bulimia)

-sedentarietà

-uso di corticosteroidi

-sesso femminile

-ormoni tiroidei (ipertiroidismo)

 

 

Osteoporosi ed osteopatia

Ma quindi è possibile farsi trattare con l’osteoporosi? Assolutamente si in quanto l’osteopata ha a disposizione un bagaglio importante di tecniche da poter utilizzare. Normalmente si utilizzano tecniche non troppo invasive, cercando di evitare le tecniche ad alta velocità e bassa ampiezza (HVLA) ed il tutto viene svolto in totale sicurezza.

Da tenere presente inoltre che l’osteoporosi non crea dolori, a meno che non si sia instaurata una frattura come conseguenza di tale patologia. I pazienti inoltre tendono a confondere l’osteoporosi con l’artrosi, condizione quest’ultima che può creare sì dolore instaurando un danno alla cartilagine articolare.

Spesso, quando un paziente si reca nel mio studio, la prima cosa che mi dice è “sono venuto da lei perché ho un nervo accavallato”.

Ma che cosa intende realmente il paziente con questa espressione?

Vuol sicuramente indicare un dolore intenso, spesso localizzato e soprattutto pungente che da l’idea che si sia “accavallato” qualcosa.

Ma esiste veramente il nervo accavallato?

In realtà no in quanto i nervi non si accavallano, al massimo possono essere compressi e dare una sintomatologia classica neurologica quale formicolio, parestesie e perdita di forza muscolare.

La struttura che il paziente invece scambia per il nervo accavallato in realtà nella maggioranza dei casi non è altro che un muscolo con un’aumentata tensione o una contrattura muscolare. In casi minori possono mimare un nervo accavallato una sindrome da faccette articolari in cui vi è un “blocco” dell’articolazione con conseguente limitazione della mobilità articolare, oppure uno sprain legamentoso/capsulare piuttosto che una problematica tendinea.

Se ci concentriamo sul muscolo i punti dolorosi ad esso associati possono essere di due tipi:

• Tender point in cui il dolore rimane localizzato nella zona in cui l’operatore preme
• Trigger point in cui il dolore irradia a distanza in zone lontane dal punto in cui l’operatore preme

Ma quindi l’osteopatia è utile per un #nervoaccavallato?

Assolutamente si in quanto fanno parte del bagaglio dell’osteopata sia tecniche di inibizione muscolare per andare a rilasciare direttamente  la muscolatura e “sciogliere” quindi il muscolo stesso che mobilizzazioni articolari per far si che il muscolo tenda ad andare meno in sofferenza. In realtà poi il trattamento osteopatico è un qualcosa di molto più complesso che può comprendere anche la manipolazione viscerale ed i suoi circuiti viscero-somatici o somato-viscerali, piuttosto che delle tecniche di release miofasciale od eventualmente craniali.

Quindi se hai un nervo accavallato prendi pure un appuntamento presso gli studi di Milano in Via Rovereto 14 (osteopata milano) e di Segrate in Via Trento 15 (osteopata segrate).

Una delle domande che ricevo più spesso dai pazienti è la seguente: “va bene se mi scrocchio da solo la schiena”?

Anni fa si pensava che l’automanipolazione, sia essa a livello vertebrale o più semplicemente a livello delle dita delle mani, portasse nel tempo a processi degenerativi quali l’artrosi; vari studi hanno negato però tale ipotesi. Rimane comunque il fatto che l’automanipolazione non è un qualcosa di specifico in quanto il paziente riesce a “scrocchiare” le vertebre più mobili, ma è improbabile che riesca a mobilizzare il tratto con maggior riduzione di mobilità che necessita quindi dello sblocco, come indicato dalla foto sottostante.

Inoltre studi recenti pongono l’attenzione su un discorso molto più complesso inerente la manipolazione spinale che non riguarda tanto l’aumento della mobilità del tratto manipolato, bensì risposte neurofisiologiche centrali (soprattutto a livello del cervello), risposte del sistema nervoso autonomo, risposte endocrine…

Ma quindi ci si può automanipolare? La risposta è si in quanto non ci sono grosse controindicazioni, se non il fatto che non ha comunque senso “sbloccare” vertebre che già si muovono. Infatti il paziente, una volta sbloccatosi, avrà un beneficio momentaneo di solito della durata di 20 minuti e poi avrà di nuovo lo stimolo a rifarlo, senza ottenere grossi vantaggi da tale metodica.

E’ consigliato quindi farsi manipolare da un osteopata in maniera specifica.